'天下第一痛'患者亲身经历：这个小手术改变了人生！

潮新闻客户端 记者 吴朝香 通讯员 朱吟心 张冰清

从2004年开始，国际疼痛学会（IASP）将每年10月的第三个周一设立为“世界镇痛日”。10月21日是第20个“世界镇痛日”。

在国际医学界，“疼痛”被列为继“呼吸、脉搏、血压、体温”之后的第五大“生命体征”。疼痛是一种保护性信号，对于可以忍受的慢性疼痛，许多人不把它当回事，能忍则忍。但是世界卫生组织已明确指出，急性疼痛是症状，慢性疼痛是疾病。

近期，浙江大学医学院附属邵逸夫医院（下简称：浙大邵逸夫医院）绍兴院区就接诊了两位深受疼痛折磨的患者，她们都患上了被称为“天下第一痛”的三叉神经痛。

医院供图

来自上虞73岁的罗奶奶（化名）在2年前就莫名其妙地感觉到右侧太阳穴抽搐般的疼痛，一开始忍一忍也就过去了，但2个月过去，疼痛非但没好转，反而范围扩大到了整个右脸，疼痛发作的次数也越来越多，刷个牙洗个脸就会歘地一下诱发疼痛。

这个痛法可把罗奶奶给愁坏了，赶紧去中医院做针灸。起初针灸治疗还挺管用，但罗奶奶前前后后做了20来次针灸治疗后，脸痛不但没有好，反而更严重了。罗奶奶的家人看着她被疼痛折磨得茶饭不思夜不能寐，心疼的同时也在带着罗奶奶四处求医，最后来到了浙大邵逸夫医院绍兴院区。

“去一趟杭州看病，路程来回要三个多小时，但是来一趟邵逸夫医院绍兴院区可就近多啦。这不，在家门口就能看邵逸夫医院的专家号，太方便了。”罗奶奶在神经外科王坤副主任医师的门诊说。

王坤副主任医师仔细询问了罗奶奶发病的过程，给她开具了三叉神经的磁共振检查。从罗奶奶的磁共振上可以看到，有一根血管紧紧压迫住了她的三叉神经。王坤副主任医师耐心地跟罗奶奶解释了三叉神经痛这种疾病，并且告诉她可以先尝试口服卡马西平这种药物来控制疼痛。

罗奶奶回家尝试了一个月的药物治疗以后，又来到王坤副主任医师的门诊，愁眉苦脸地说脸痛是好多了，但是身上痒得很，还有好多疹子。考虑到罗奶奶对药物出现了过敏，既想疼痛缓解，又不要药物副作用，那就得考虑手术治疗了。

医院供图

听到手术治疗，罗奶奶和她的家人一开始还是有顾虑的。王坤医师解释道：三叉神经微血管减压术虽然是开颅手术，但它是把压迫在一起的血管和神经隔离开，是从根源上解决疼痛的问题。如果对开颅手术实在接受不了或者是身体本身耐受不了开颅手术，也可以考虑三叉神经节球囊压迫术。三叉神经节球囊压迫术是通过短时间的压迫三叉神经节，使得三叉神经感觉根的功能丧失，从而阻止痛觉的传导，但同时也会带来脸部的麻木感。

罗奶奶和家人商量了以后最后决定选择做开颅的三叉神经微血管减压术。做完手术以后的次日，罗奶奶笑逐颜开，连连为王坤医师团队点赞。

无独有偶，当罗奶奶住院来准备做三叉神经微血管减压术的同一天，来自绍兴越城55岁的于阿姨（化名）来到神经外科陆鹏副主任医师的门诊。于阿姨说她早在4年前就有了左侧三叉神经痛，但是那会儿又因为烟雾病突发脑出血，人都昏迷了，在当地医院做了急诊开颅手术，手术以后逐渐清醒。接下来的康复过程中又出现了脑积水，整个人变得迷迷瞪瞪的，然后于阿姨来到浙大邵逸夫医院做了脑积水的分流手术。现在于阿姨觉得自己恢复得挺好的，但是恢复了以后三叉神经痛又来反复地折磨她，吃药也没有多大的效果。

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两次的颅脑手术经历，让于阿姨对颅脑手术产生了畏惧的心理，而且第二次手术的分流管正好遮挡了做开颅微血管减压术的手术切口，所以她想来问问看，有没有不开颅不吃药的治疗办法。陆鹏副主任医师仔细评估了于阿姨的病情，考虑到于阿姨的治疗意愿，建议她可以考虑三叉神经节球囊压迫术。

做完三叉神经节球囊压迫术的于阿姨，除了左脸稍有麻木，没有任何疼痛的感觉。喜笑颜开的于阿姨在医生查房的时候为陆鹏医师团队竖起大拇指。

何为三叉神经痛？

三叉神经微血管减压术示意图 制图 朱吟心

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。

该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。

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三叉神经痛如何治疗？

浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经外科王义荣主任医师表示：“三叉神经痛的治疗通常首选药物治疗，但是当药物治疗效果不佳或者无法缓解神经痛时，应当尽早就医，根据对病情的评估，考虑行三叉神经微血管减压手术，或者三叉神经球囊压迫术，三叉神经微血管减压术是目前三叉神经痛最有效的方法之一。虽然皮肤切口稍微大了一点，但整个颅内的操作都是在显微镜下完成的，属于微创手术的典范。其为患者带来的长期疗效通常远大于潜在的风险，且从根源上为患者摆脱长期疼痛的困扰，提高患者的生活质量。”

【药物治疗】

原发性三叉神经痛原则上首选药物治疗，药物治疗效果不佳或不能耐受者可考虑外科治疗。

三叉神经痛的一线治疗是使用抗癫痫药物，70%的患者疼痛可以缓解，卡马西平是首选药物，还包括奥卡西平、巴氯芬、拉莫三嗪、加巴喷丁、普瑞巴林等。

【手术治疗】

三叉神经微血管减压术：开颅将压迫三叉神经的血管移除或分离。这种手术方法虽然是开颅手术，但是切口小，骨窗也小，更重要的是颅内的操作都是在显微镜下操作，属于微创手术，这种方法针对该疾病的病因治疗，术后患者术后疼痛的治愈率高，复发率低。

三叉神经节球囊压迫术：这类手术通过颅底的卵圆孔，利用球囊压迫手段对三叉神经节进行功能调节，达到控制疼痛的目的。这种方法创伤小、恢复快，更适合高龄、身体条件较差、其他术式效果不佳或复发的老年患者。

开颅微血管减压术还是三叉神经节球囊压迫术？

首先考虑开颅微血管减压术

1、诊断明确的原发性三叉神经痛。

2、药物治疗无效的原发性三叉神经痛。

3、射频热凝、球囊压迫、伽马刀治疗无效的原发性三叉神经痛。

4、微血管减压术后复发的典型原发性三叉神经痛。

适用于三叉神经节球囊压迫术

1、高龄、糖尿病、高血压、心脏病等慢性病患者及身体一般情况差，不能耐受手术者。

2、害怕或拒绝开颅手术，担心出血手术并发症的患者。

3、继发性三叉神经痛，原发病灶已处理，或原发肿瘤较小者。

4、经其他外科治疗方法后无效或者再次复发的患者。

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