‘脆皮’青年腰酸背痛，小心强直性脊柱炎来袭！

久坐、长期伏案工作、缺乏运动是现代很多年轻人的常态，不少人都经常会觉得自己腰酸背痛，怀疑自己腰肌劳损、腰椎间盘突出，但有些腰背痛疼痛休息后可以缓解，而有些腰背痛休息后不仅不能缓解，反而更加严重，这个时候就要提高警惕，及时就医，排除强直性脊柱炎。那强直性脊柱炎一种什么疾病？为什么独独青睐年轻人呢？下面一起来了解下强直性脊柱炎的前世今生。

强直性脊柱炎（简称AS）是一种历史悠久的疾病，最早可追溯到古埃及，人们在一名法老的木乃伊上发现了颈部骨折的痕迹，推测他可能患有AS，这可能是关于强直性脊柱炎最早的证据。1850年，一位伦敦的外科医生第一次准确描述了强直性脊柱炎的特点，而随着X线技术的出现及成熟，人们拍摄到了第一张强直性脊柱炎患者的脊柱X光片，AS这个病名才由此出现，人们对AS这种疾病才开始有了逐步的认识。

强直性脊柱炎是一种慢性全身性炎症性疾病，主要侵犯脊柱关节及外周关节，好发于青年男性，男女性发病比例约为（5-10）:1，发病年龄通常在13-31岁，20-30岁为本病的高发期,8岁以下及40岁以上的发病者少见，我国强直性脊柱炎的患病率大概为0.3%。

强直性脊柱炎的典型表现为腰背部疼痛，夜间痛、休息痛，腰背部晨起僵硬感，活动后可缓解。该病有一定的家族遗传性，90%的AS患者都与遗传因素相关，是一种“重男轻女”的疾病。除强直性脊柱炎本身之外，患者家属可能患有银屑病关节炎或反应性关节炎，其发病与HLA-B27（人类白细胞抗原B27）基因显著相关；大约有90%患者HLA-B27呈阳性，但在正常的人群中仍然存在10%左右的HLA-B27阳性，却没有患有强直性脊柱炎，还需要结合其他的临床症状。强直性脊柱炎还可以导致多种关节外的临床表现，其中包括前葡萄膜炎、炎症性肠病、肺纤维化、急性白血病、心脏传导障碍和主动脉炎等。

强直性脊柱炎起病比较隐匿，病程比较长，早期诊断较难，容易漏诊及误诊，大多数患者就诊时已处于中晚期，如不及时治疗，致残率很高。诊断主要依据临床、影像学及病理学，临床包括腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周关节炎、尤其是下肢关节炎，症状持续≥6周；夜间痛或晨僵明显；活动后缓解；

足跟痛或其他肌腱附着点病；虹膜睫状体炎现在症或既往史；AS家族史或HLA-B27阳性；非甾体抗炎药（NSAIDs）能迅速缓解症状；影像学或病理学包括双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期；双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期；CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者，可行MRI检查，表现为软骨破坏、关节旁水肿和（或）广泛脂肪沉积；骶髂关节病理学检查显示炎症者。 诊断符合临床标准第1项及其他各项中之3项，以及影像学、病理学标准之任何一项者，可诊断AS。影像检查在强直性脊柱炎的诊断中非常重要。

强直性脊柱炎在影像上早期表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。继而可侵犯整个关节，关节间隙变窄，最后关节间隙消失，发生骨性强直。AS常累及脊柱，有一个特征性的发展顺序，由腰椎上行累及颈椎，晚期脊柱边缘弥漫性韧带骨赘形成使脊柱呈波浪样改变，称为“竹节样脊柱”；融合脊柱极易发生骨折，胸-腰椎和颈-胸椎连接处更常见。强直性脊柱炎还可以累及外周关节，髋关节是最常受累的周围关节；常为双侧、对称性受累；可有关节间隙狭窄；骨性强直。

在强直性脊柱炎影像检查方法的选择上，X线检查便捷、经济，但对病变早期很难显示，且X射线进行拍摄的时候，双侧的关节面会呈现重叠或者遮盖的现象，因而对早期病变识别不利；CT检查为薄层扫描，并且可以三维重建，对早期的骶髂关节病变，如关节骨质形态、密度的变化等均能显示。MRI检查无辐射，检查费用略高，但可以显示出滑膜软骨的变化情况，对X射线、CT检查所不能够显示出来的软骨的炎症与破坏，关节面下骨质水肿、脂肪聚集等有着较好的优势。在诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变中，MRI检查的诊断准确率最高，是目前早期强直性脊柱炎诊断较好的方式。

强直性脊柱炎应与腰肌劳损、腰椎间盘突出如何自行简易区分呢？腰肌劳损活动后加重，休息后减轻；强直性脊柱炎休息后不缓解，活动后减轻；腰椎间盘突出可发生在任何年龄，发病较急，症状持续时间短。如果发现自己有下腰部疼痛，晨起僵硬，休息后腰痛不能缓解等症状，请尽快到医院就诊，及时诊断、规范治疗，可以控制病情，提高生活质量。

供稿：深圳市第二人民医院 医学影像科 杨欣欣

发布：深圳市第二人民医院 健康宣教科