厦门男子长期吃他汀遭遇肾衰竭：忽视这两点，悲剧或再现

内容资料来源：

[1]张先智.阿托伐他汀治疗2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化的效果分析[J].中国社区医师,2024,40(14)

[2]曹正.阿托伐他汀临床应用不良反应及合理用药研究[J].中国实用医药,2024,19(08)

[3]张云,李金燕.阿托伐他汀治疗糖尿病肾病的效果[J].中国药物滥用防治杂志,2023,29(11)

高血脂症一种常见的心血管系统代谢性疾病，以血液里血脂含量持续偏高为主要特征。高血脂症患者如若不对血脂进行控制，极有可能引起心梗、冠脉栓塞等并发症。肥胖是高血脂症的一个重要诱因，据相关数据统计，我国高血脂症患者人数已超2亿人，且在青少年中，肥胖与血脂过高的发病率更加严峻。

陈海，今年36岁，10年前从厦门某大学硕士毕业后，就一直在当地工作，经过10来年的奋斗，终于是在厦门扎稳了跟脚。可长期的熬夜加班，也让陈海的身体有了一些毛病，不过他看着自己温婉的妻子、乖巧的女儿以及打拼来的车房，心中更多的是满足。

2015年4月10日，陈海所在的公司组织职工体检。陈海看着自己的体检报告单却皱起了眉头，他的血压为135/85mmHg,已经接近高血压的临界值，更糟糕的是，他的甘油三酯水平为2.0mmol/L、总胆固醇水平为6.0mmol/L，均超过了正常值，这些数据无一不在提示陈海，他的血脂偏高。陈海向医生询问后得知，自己的血脂只是轻微偏高，根据转氨酶含量35umol/L判断，他尚未患上脂肪肝，不需要服用降血脂药物，只需要适当控制饮食即可。

医生说了一大堆话，陈海只听进去了他的身体目前尚无大碍这几句，他认为自己根本没有觉得身体有任何不适，于是并没有控制饮食，每天依旧熬夜加班、吃饭也是大鱼大肉，从不忌口。殊不知，在他这样放纵下，身体健康早已悄悄地亮起了红灯。

2015年7月18日，陈海躺在家里享受高温假，可当他准备起身喝水时，突然觉得胸口异常沉闷，有些喘不上气来。下午，陈海带着女儿和妻子一起去公元游玩，但他没走多久就觉得非常疲惫，无奈只得早早的回家休息。

陈海本以为是自己太久没有好好运动，所以才会出现体力不支的情况。可没想到，第二早上起床时，陈海依旧觉有些胸闷，不过程度不严重，他也就没有过多的关注这件事。中午时分陈海发觉自己有些便秘了，便在解大便时用了些力，可他突然觉得自己胸前区有传来一阵压榨性疼痛，过了好一阵子才稍微有所缓解。担心自己的身体是不是出问题了，陈海很快的赶往了医院进行检查。

医生根据陈海对自身症状的叙述，以及体检查出血脂过高的病史，立即为他进行了肝功能检查、血脂检查以及冠状动脉造影。检查结果果然不出医生所料：陈海的总胆固醇含量达到了10.78mmol/L、甘油三酯含量为5.9mmol/L提示患有高血脂症；谷草转氨酶259U/L、谷丙转氨酶400U/L，提示中重度脂肪肝；冠脉造影发现心脏右旋支冠脉存在30%狭窄。根据检查结果，医生明确的告知陈海：他确诊高脂血症合并冠状动脉粥样硬化，以及脂肪肝。

陈海看着自己密密麻麻一堆超标数据的检查单，脸色变得阴晴不定，长长的叹了一口气，心里满是后悔。医生看出了陈海的焦虑，安慰他道：“虽然你目前的情况比较严重，但是依旧是可逆的，只要你好好控制饮食、坚持运动，把体重减下去，一定会有一个好结果的。”

随后，医生根据陈海的各项指标以及身体情况，给他开了阿托伐他汀来降低过高的血脂。医生告诉陈海：“阿托伐他汀是临床上常用的降血脂药物，相较于其瑞舒伐他汀等其他他汀类药物，它的效果更好，虽然具有一定的肝损伤性，但只要你定期检测肝功能，一般是不会出现什么意外的。”

去药房取到阿托伐他汀后，陈海便回到家里，看着自己手中满满一袋药品，又看向镜子里自己发福走样的身材，他心中暗暗决定：一定要把体重给减下去！陈海是一个执行力非常强的人，除了依照医嘱按时按量的服用阿托伐他汀外，他开始了他的减肥计划，每天严格控制脂肪、碳水、蛋白质的摄入，坚持去健身房运动一小时，此外，他也没有忘记要定期检查肝功能。

经过3个月的坚持，陈海发觉自己的小肚子已经减掉了，身上隐隐约约有了肌肉的轮廓。更令他高兴的是，他的复查后结果显示：他的血脂虽然依旧偏高，但已经明显的下降了，肌酐水平也已经接近正常值40U/L，而冠脉狭窄程度也只剩下10%。看着自己的检查报告单，陈海满意的点了点头，他尝到了自律带来的甜头，决定要把这些好习惯一直坚持下去。

可不幸依旧降临到了陈海的身上。2018年9月13日，陈海接到领导安排的一项外派任务，出差了将近2个月，今天回到公司后，同事发现陈海的脸色有些苍白，嘴唇也隐隐有些发紫，于是关切的询问他是否有哪里不舒服，可陈海表示只是自己出差太过于劳累所致，并没有什么大问题。

可接下来的一周里，无论陈海怎么休息，脸色依旧没有恢复之前的红润。此外，这次从国外回来后，陈海发觉自己的皮肤非常干燥，皮肤表面虽然没有长疹子，但是总是有一种隐隐约约的瘙痒感。陈海怀疑自己是不是在国外得了不知名的皮肤病，于是去往了医院进行检查。

可医生听完陈海对自身症状的描述后，摇了摇头表示可能并不是皮肤病，反而为他进行了肾功能的检查。检查结果果然如医生所猜测的一样：陈海的肾小球滤过率为40ml/min、肌酐值为400umol/L，提示存在肾脏功能损伤。进一步进行肾脏彩超发现，陈海的双肾略微缩小。根据检查结果，医生做出了最后的诊断：陈海患上了慢性肾功能不全，且已经进入失代偿期。

陈海身边有朋友也患有这个疾病，自然知道慢性肾功能不全是一种无法彻底治愈的疾病，更可怕的是，如果放任它发展下去，最终甚至会演变成尿毒症！陈海一时间难以接受这个事实，可反复的向医生求证后，只得承认了这个悲伤的结果。可陈海心里又出现一个疑惑：他并没有糖尿病，也没有其他肾脏疾病，怎么会突然患上慢性肾功能不全呢？

陈海急忙向医生询问：“我自从3前查出高血脂、脂肪肝后，饮食就一直非常健康，每天也在坚持运动，烟酒都戒掉了，更何况我并没有得过糖尿病以及其他肾脏疾病，怎么会突然患上慢性肾功能不全呢？”

听完陈海的讲述，医生也仔细分析了几种可能的原因，但一一被陈海否定。为了知道陈海饮食、运动、用药等详细情况，医生对他进行了详细的询问，在得知他一直有在服用阿托伐他汀时，终于是找到了引起这一切的幕后黑手。

医生气愤又无奈道：“你怎么会这么无知！阿托伐他汀虽然降血脂效果很好，但你怎么能这样吃呢？你的饮食、运动习惯的确都非常好，血糖也很正常，但你却在服用阿托伐他汀上犯了2个不该犯的错误啊！长期服用阿托伐他汀来控制血脂的人注意了，一定不要在服药上犯这两个错误，不然是非常容易引起肾脏损伤的！”

原因一：服用阿托伐他汀的时间应尽量保持规律

阿托伐他汀本身不具有肾脏毒性，但它的排出仍然需要经过肾脏，如果体内的血药浓度过高，则会加重肾脏的代谢负担，继而引起肾脏代谢功能受损，引起慢性肾功能不全的发生。早期的他汀类药物由于其半衰期特性，所以需要夜间服用，但阿托伐他汀半衰期较长，服用时间可带有一定随机性，不过两次服药时间间隔太近的话，非常容易引起血药浓度快速上升，这样不仅会加重肾脏的代谢负担，还会使阿托伐他汀的副作用发生概率大大提高。

此外，许多服用阿托伐他汀降脂的患者体型大多肥胖，本身的尿酸含量就偏高，加之减脂期饮食会加大蛋白质的摄入，而蛋白质在体内的最终代谢产物尿素，也是通过肾脏进行代谢。减脂人群长期高蛋白饮食，也是加重肾脏负担、损伤肾脏健康的主要原因之一。

同时，减脂人群在进行锻炼时，往往为了追求快速减轻体重的目的，会选择进行一些运动幅度较大，程度较为激烈的运动。但是人们在进行这类运动时，肌肉则会进行无氧呼吸，产生大量的肌酸、乳酸，而这些物质同样需要经过肾脏排出。小小的肾脏却负担了如此大的负荷，则怎么可能不出现损伤呢？

原因二：服用阿托伐他汀时要严格控制饮食

阿托伐他汀作为一种降血脂药物，在服用时自然会有禁忌。服用阿托伐他汀时，首先一定不能饮酒以及吃油腻食物，不然会减少药物的效果。此外，阿托伐他汀等他汀类药物还不能和红曲共用，因为红曲中含有天然的他汀成分，在协同作用下会引起他汀类药物副作用发生概率大大上升。

此外，服用他汀类药物时，一定不能吃西柚！西柚中含有一种特殊物质，名叫呋喃香豆素，能够与肝脏中的特异性受体结合，抑制其代谢活性，使血液中药物浓度持久不降低，不仅加大了副作用的发生概率，还加大了肾脏的代谢负担，为肾脏功能受损埋下了极大的隐患。

（注：《2015年，厦门36岁男子长期吃他汀，3年后肾衰竭，他忽略了这2件事》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）