61岁的李叔因左侧腰部剧痛深夜前往急诊，自以为又是“老毛病”肾结石的发作。

然而，输液后症状不但没有缓解，反而伴随着腹部和背部的胀痛加剧。

医生敏锐捕捉到这一异常，进一步检查后，令人毛骨悚然的真相浮出水面——李叔患上了主动脉夹层。

这种因血管撕裂导致的致命性疾病，稍有延误便可能引发不可逆的悲剧，幸运的是，医生的警觉和及时的CT检查，为他争取到了救命的机会。

本文将通过解析该病例，深入探讨主动脉夹层的成因、诊断及预防，为守护生命健康提供启示。

深夜急诊：一场生死攸关的较量

冬日的早晨，李叔走进了医院大厅，他步履缓慢，面容痛苦，之所以会自己来医院，是因为他觉得自己只是肾结石发作了。

毕竟他已经经历过多次相同的症状——左侧腰部的剧烈疼痛。

抵达大厅后，李叔在护士的帮助下找到了医生。诊室里，医生简单的对李叔进行了询问，开始做一些基础检查。

“医生，不用检查了，我这就是肾结石犯了老毛病了，去年也这样过。”李叔劝道。

林医生点了点头，说道：“我知道你是老病号了，肾结石的记录确实不少，但还是要检查下”。

说罢，医生用手轻轻按压李叔的腰部。

就在这时，忍不住发出了一声低沉的呻吟，而这一下让医生注意到了一个不对劲，李叔的左侧腰部确实有明显的叩击痛，但这次的症状似乎更加剧烈，与往常的肾绞痛不太一致。

“你这次的情况比较严重，我建议你做个CT，确认结石的具体情况。”医生建议道。李叔犹豫了一下，但还是点了点头。

很快，李叔被推向CT检查室。CT室内的空气格外清冷，李叔深吸了一口气，虽然感到有些不安，但依然想着不外乎是肾结石罢了。

几分钟后，检查完成，李叔被推回诊室，医生拿到影像资料，仔细分析。

当他看到影像中的结石情况，左肾有较大的结石，情况符合肾绞痛的表现，但他突然停了下来，眉头紧皱。

他反复看了几遍CT影像，目光逐渐转向了其中一块异常的区域，那是主动脉的部分——一处明显的钙化斑内移，显示出动脉壁的异常。

医生顿时心头一震，尽管结石明显，但这钙化斑内移的现象绝非普通的肾结石引起的反应。

经过一瞬间的深思熟虑，林医生决定立刻进行增强CT扫描，以进一步确认病因。

“马上安排增强CT，速度要快。”医生语气急促，脸色也开始严肃，护士迅速将李叔推向增强CT室，李叔已经无力再说什么，痛感让他无法集中注意力。

增强CT的结果很快出来了，医生拿到报告的那一刻，整个人几乎瞬间僵住了，增强CT影像上，清晰可见一处明显的假腔形成，且左肾动脉开口被压迫，血流严重受阻。

医生一眼就认出了这是典型的主动脉夹层！假腔的形成已经非常明显，左肾动脉的受压正是导致李叔剧烈腰痛和腹部胀痛的根源。

医生的心跳骤然加速，意识到事情的严重性，他立刻拨通了血管外科的电话，简单说明了病情后，急救团队立即集结。

李叔被迅速推进手术室，但此时的他已经几乎失去了反应能力，面色苍白，呼吸急促。

数小时后，手术室的灯终于熄灭，血管外科医生走出手术室，摘下口罩，宣布手术顺利完成，李叔被推入重症监护室继续观察。

主动脉夹层：血管中的潜伏危机

主动脉夹层是一种来势汹汹的急症，它的致命性常常让人措手不及。

主动脉是人体内最大的一条动脉，承担着将心脏泵出的血液输送到全身的重要任务，维持整个循环系统的正常运行。

但当主动脉壁出现结构性破裂时，隐藏在血管中的危机便瞬间爆发，给患者的生命带来严重威胁。

主动脉壁分为内膜、中膜和外膜三层，正常时血液会沿着主动脉的腔道平稳地流动。

当主动脉内膜因某种原因发生撕裂时，高速流动的血液会冲破内膜进入中膜，撕开中膜纤维层，形成一个与原本腔道并存的“假腔”。

假腔会占据血管空间，影响正常血流，同时随着撕裂范围的扩大，可能引发血管壁的进一步破裂。

高血压是引发主动脉夹层的主要原因之一。

长期高血压状态下，血管壁承受的压力持续增加，特别是主动脉这种高流量、高压的动脉，血管内膜更容易在压力的长期作用下变得脆弱。

当血压剧烈波动时，可能引发内膜破裂，从而导致夹层的形成。

除了高血压，血管结构本身的病变也是引发主动脉夹层的重要因素。

例如，动脉硬化会导致血管壁弹性降低，中膜和外膜失去支撑能力，更容易在受到高压冲击时破裂。

随着年龄的增长，血管逐渐老化，结构退化，这也是中老年人成为主动脉夹层高发人群的主要原因。

先天性疾病也在一定程度上增加了主动脉夹层的风险，比如马凡综合征等结缔组织疾病会导致血管壁的结构强度较低，容易发生内膜撕裂。

创伤、剧烈运动和不健康的生活习惯，比如长期吸烟、饮酒过度，也可能成为主动脉夹层的诱因。

主动脉夹层的症状表现因撕裂范围和部位不同而有所差异，但突发的剧烈疼痛几乎是所有患者的共同体验。

这种疼痛往往具有撕裂样特征，从胸部或背部开始，然后沿着撕裂的方向扩展至腹部甚至下肢，疼痛感常迁移不定，让人难以忍受，且使用普通的止痛药无法有效缓解。

除了剧烈疼痛，主动脉夹层患者还可能出现血压异常的表现。

由于夹层撕裂可能影响到主动脉分支供血，两侧肢体的血压可能出现显著差异，甚至一侧肢体脉搏消失。

由于供血受阻，患者可能出现晕厥、休克甚至意识模糊等症状，这些都提示病情已非常危急，需要立即干预。

面对主动脉夹层这样复杂且危险的疾病，确诊的及时性和准确性至关重要。

影像学检查是诊断的核心手段，其中CT扫描，特别是增强CT，是确诊主动脉夹层的金标准。

通过CT扫描，医生可以清晰地看到主动脉真假腔的位置和范围，确认夹层撕裂的长度、方向以及是否存在血管破裂等高危信号。

增强CT的特点在于，通过注射对比剂，可以清晰显示血管腔道与夹层之间的显著差异。

不仅如此，CT扫描可以全面评估夹层的影响范围，包括是否波及升主动脉、弓部和降主动脉，甚至是腹主动脉分支，从而为治疗决策提供重要依据。

CT检查速度快，适合在急诊环境下使用，对于主动脉夹层这种时间敏感性极高的疾病来说尤为重要。

在确诊夹层后，医生可以迅速决定是否需要进行紧急手术或介入治疗，为患者争取宝贵的抢救时间。

主动脉夹层的预防与及时治疗

主动脉夹层是一种突发性极强的心血管急症，其致死率之高让每一次延误诊断和治疗都可能成为无法挽回的遗憾。

尽管疾病的发生不可完全避免，但通过科学的健康管理和及时的医疗干预，可以大大降低主动脉夹层的发生率，并提高患者的生存几率。

预防和及时治疗是应对这种危重疾病的核心。

高血压是引发主动脉夹层的主要原因之一，因此科学管理血压尤为重要。

高血压患者需要在医生指导下按时服药，并避免随意更改药物剂量或中断治疗，血压的稳定性是预防主动脉夹层的核心目标，理想状态下应保持在120/80 mmHg左右。

患者还需要养成定期监测血压的习惯，尤其是早晚高峰时段的血压波动，如果发现血压难以控制，需及时就医调整治疗方案。

主动脉夹层常常是在毫无征兆的情况下突然发作，而定期的体检可以帮助高危人群提前发现潜在风险。

建议高血压患者、动脉硬化患者及有家族病史的人群每年进行血管超声或CT筛查。

血管超声可以初步判断动脉是否存在病变，而CT扫描则能进一步发现血管壁的结构变化，尤其是中老年人群和存在结缔组织疾病风险的人，定期检查更是不可忽视的防线。

健康的生活习惯是维持血管健康的重要因素，不健康的饮食和生活方式会增加高血压、动脉硬化的风险，从而间接提高主动脉夹层的发生概率。

在饮食上，应以低盐、低脂、高纤维为主要原则，增加新鲜蔬果、全谷物和优质蛋白的摄入，同时尽量减少动物脂肪和高糖食物的摄入。

戒烟限酒是保护心血管健康的基本原则，长期吸烟和过量饮酒会加速血管老化，降低血管壁的弹性，增加夹层风险。

保持规律运动对心血管健康尤为重要，适度进行有氧运动，如散步、慢跑或游泳，可以有效降低血压，提升血管功能。

但对于高危人群，需避免剧烈运动或重体力劳动，因为这类活动可能瞬间增加血管内压力，诱发夹层的发生。

主动脉夹层的发作通常非常突然，最显著的症状是剧烈的撕裂样疼痛，这种疼痛通常起始于胸部或背部，随后可能延伸至腹部甚至下肢。

患者可能同时出现血压异常、晕厥或休克等症状，一旦出现这些表现，应高度警惕主动脉夹层的可能性，立即就医，争取诊断和治疗的黄金时间。

值得注意的是，主动脉夹层的疼痛和其他疾病（如肾结石、急性心肌梗死）有一定相似性，因此误诊的风险较高。

面对模糊的症状，患者和家属切勿轻视或拖延，而是应尽快寻求专业医疗帮助，进行全面的检查。

主动脉夹层发展迅速，发病24小时内死亡率达到25%，48小时内升至50%，因此及时诊断和治疗至关重要。

CT扫描是确诊主动脉夹层的首选方法，能够通过清晰的影像准确判断真假腔的形成、撕裂范围及夹层的进展，为后续治疗提供重要依据。

对于确诊为主动脉夹层的患者，治疗方案通常包括药物控制和手术修复血管。

药物治疗的目标是降低血压和心率，减少血管的张力，从而稳定病情，防止夹层进一步扩展。

手术治疗是针对严重病例的根本解决方法，通过修复破裂的主动脉壁或植入支架，恢复血管的完整性和正常血流。

结语

主动脉夹层的致死率极高，早期的警觉与干预至关重要，严格控制血压、定期体检以及警惕身体发出的异常信号，都是预防此类悲剧的关键措施。

希望通过李叔的案例及相关医学知识，让更多人意识到科学健康管理的重要性，并将这一“隐形杀手”拒之门外。

参考文献：