揭秘直肠癌晚期的预警信号

资料来源

[1]张思玮.肺癌和结直肠癌如何筛查与早诊早治[N].医学科学报,2024-08-30(002).

[2]许浩然,赵肖仪,聂贺,等.结直肠癌的免疫治疗[J/OL].生物化学与生物物理进展,1-22[2024-09-04].https://doi.org/10.16476/j.pibb.2024.028610.16476/j.pibb.2024.0286.

[3]陆慧,朱伟.结直肠癌骨转移机制的研究进展[J].国际消化病杂志,2024,44(04):214-216.

直肠癌一直以来都被称为“最没有尊严”的癌症，因为很多直肠癌患者经手术治疗后都无法正常排便，只能一辈子靠着体外造瘘袋来解决排泄需求，会对患者造成巨大的心理压力。但也有部分患者在早期时本能避免这一情况，却因为对自身不适症状的忽视，导致病情不断加重，最终发展到难以挽回的地步。

2016年，54岁的黄立文是一名普通公司的经理，每天早上上班前，他都习惯在公司楼下买点油条或者油饼吃，这样的习惯维持了将近十年，他的体型也逐渐圆润起来。正是这样一个看起来无伤大雅的坏习惯，却为他的健康埋下了极大的隐患。

从11月初开始，黄立文就出现了便秘的情况，每周只能勉强排便两次，每次都只能硬挤出来一粒粒干硬的粪便，给他憋得面色都有些暗沉。但黄立文也只当是气温下降后饮水量有所减少，加上他本就不爱吃蔬菜，出现便秘也正常，吃了几天通便灵后便将这件事忘了个干净。

一周过后，黄立文便秘的情况的确得到了个改善，但似乎有些矫枉过正，他一天要跑三四趟厕所，而且大多数情况下都是不成型的水样便。这样折腾了两三天，他被折腾得脸色惨白，几乎虚脱，黄立文赶紧停了药，腹泻的情况才渐渐好转。

但从此之后，黄立文的排便频率就没个定数，全看“肚子”的心情，有时黄立文会毫无预兆的出现严重腹痛，但一进厕所，又排不出粪便。又或者排便完成后，他刚站起身来又感觉便意袭来，总感觉自己没有排干净。黄立文联想起此前的种种异常，心中难免有些忐忑，最后还是在妻子的陪伴下来到了医院。

医生首先为他进行了直肠指诊，这也是肛肠科最常用的检查之一，对于癌症初筛有重要意义，80%的直肠癌患者的都是通过这一方式检查出来的。医生在黄立文的直肠中段触及到了一个大小约1.5厘米的圆形、柔软、有蒂肿物。随后进行了肠镜检查，发现直肠距肛缘8厘米处有一直径约1.5厘米的息肉，表面光滑，无溃疡及出血，切除后病理结果显示为管状腺瘤，这也是导致他出现排便异常的原因。

医生表示，导致黄立文出现肠息肉的罪魁祸首正是他油腻的饮食习惯，这是因为高脂肪饮食会增加肠道中的胆酸，而胆酸与细菌的相互作用正是腺瘤性息肉形成的基础。基于此，医生建议他这次回家后一定要做出改变，多摄入新鲜的蔬果，有利于排便，缩短有害物质在肠道内停留的时间。

黄立文一想到自己的肠道里长出了肿瘤就感觉不寒而栗，即便是良性的，也依旧有癌变可能。拿着医生开具的消炎等治疗药物后便回了家，此后的三个月里，他一直遵循医生的饮食建议，排便情况也逐渐好转，黄立文悬着的心终于放了下来。

2017年4月，黄立文工作时突然感觉腹部传来一阵绞痛，便意袭来，他连忙冲向厕所，解决完毕后刚下按下冲水键，却发现排泄物有些异样。他的粪便颜色很深，还夹杂着一些难以察觉的血丝，黄立文本以为是自己的痔疮出血了，赶紧的用纸擦了擦，结果没出现任何血迹。他心中一沉，只怕是息肉复发了，二话不说就来到了医院。

这次的直肠指诊却让医生的脸色有些难堪，医生发现距肛缘5cm处有质硬肿物，立即安排了生化和影像检查。结果提示肿瘤标志物CA199和CA242升高。CT和MRI检查显示直肠占位，伴随盆腔内、左侧盆壁和左侧髂血管旁多发肿大淋巴结。临床诊断为直肠癌，伴直肠系膜、盆腔内及左侧髂脉区多发淋巴结转移。

医生结合黄立文的临床症状和检查结果，基本可以确定是直肠癌，且发生了远处转移，已经到了直肠癌的晚期阶段。黄立文拿到诊断报告的时候如遭雷击，紧接着眼前一黑，瞬间瘫软在地。医生连忙将他扶起，可他一时之间根本无法接受这样的结果。

黄立文一把抓住了医生的白大褂，情绪激动的质问道：“肯定是你们误诊了！我之前来医院的时候你们告诉我只是良性息肉，之后我也有一直坚持服药，保持健康的生活习惯，怎么会在短短三个月之内就患上了癌症呢？”

对于这种情况，医生也非常惋惜，并建议黄立文尽快展开治疗，以延长生存时间。但癌魔总是无情的，即便黄立文和家属极力配合治疗，两个月后，他的病情迅速恶化，出现了严重的厌食，体质一天比一天孱弱，最终因脏器衰竭去世。

黄立文的妻子在病房里哀声痛哭，悲痛的问医生：“为什么直肠癌来的如此毫无征兆，我的丈夫怎么会突然抛下我就走了呢……”医生也有些无奈，指出了黄立文身上出现的一个异常点。经过医生的提点，妻子这才恍然大悟，不断擦拭着眼泪：“怎么会是这个原因，我们之前早就发现了啊!也告诉他抽时间去医院看看，当时为什么就没有往心里去呢……”

黄立文在确诊直肠癌之前，就已经发现自己的大便形状有了改变，变得更细了一些，这也是直肠癌的经典症状。因为随着肿瘤的增长，肠腔空间逐渐减小，大便在通过狭窄部分时会被压缩，从而出现变细的情况。

肿瘤的大小和位置直接影响大便变细的程度。如果肿瘤相对较小，大便变细可能不明显；若肿瘤较大，占据了肠腔的大部分空间，大便变细就会更加明显。在某些情况下，如果肿瘤完全阻塞了肠腔，可能会导致肠梗阻，大便无法排出。

除了大便形状出现改变外，直肠癌患者还可能出现以下几种情况。

1.大便习惯改变

随着直肠内肿瘤的生长，它可能会刺激肠道，导致排便反射异常，从而引起排便习惯的改变，如腹泻或便秘。此外，肿瘤还可能引起直肠局部炎症，炎症刺激肠道，增加了排便的次数和紧迫感，随着癌肿不断长大，可能会直接侵犯或压迫控制排便的神经，影响排便反射，导致排便习惯的改变。

2.体重下降

癌肿的生长、转移和扩散都需要消耗能量，但它们本身无法产生所需的能量，因此只能消耗机体的营养，随着肿瘤的生长，体重就会不断下降。并且直肠癌可能导致患者出现食欲不振，摄入的食物减少，很多直肠癌患者的吸收功能也会受到影响，从而引起体重减轻。

3.便血

由于癌肿在直肠黏膜组织中生长，随着肿瘤的增大，其生长速度快，导致中心部位的血供不足，从而发生坏死和出血。这些血液与大便混合后被排出体外，形成便血。直肠癌的便血通常表现为鲜血便，血液与大便分离，附着在大便表面。

直肠癌便血的颜色和形态可以变化，有时可能看不见，这时可以通过大便潜血试验来检测是否存在微量出血。直肠癌的出血与痔疮出血有所不同，痔疮出血通常是大便后滴血，或者血液覆盖在大便周围，而直肠癌的出血则是与大便混合。通过这些特点，可以对直肠癌和痔疮进行初步的区分。

（注：《纪实:54岁江西男子确诊直肠癌晚期,流泪坦言:早有信号，我没重视》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）