揭秘牙痛真凶：不只是蛀牙那么简单！

牙⁦痛，堪称是生活中最让人苦不堪言的小毛病之一。一旦发作，那种钻心的疼痛仿佛能瞬间摧毁人的好心情，让人吃不下、睡不香，严重影响日常生活。在大多数人的认知里，蛀牙才会引发牙痛，然而除了蛀牙之外，还有许多原因也会随时可能引发牙痛危机。那么除了蛀牙以外还有哪些情况会引发牙疼呢？

牙周疾病

牙周疾病是引起牙痛的一大重要因素，它悄无声息地侵蚀着牙齿的根基。牙周炎，作为牙周疾病的典型代表，初期症状并不明显，可能仅仅表现为牙龈红肿、出血，容易被人忽视。但随着病情的发展，细菌逐渐向牙周组织深处蔓延，破坏牙周膜、牙槽骨等支撑结构。此时，牙齿开始出现松动，咬合时会感到无力、疼痛，仿佛牙齿失去了根基，摇摇欲坠。

牙龈炎也是常见的牙周问题，主要是由于牙菌斑、牙结石长期刺激牙龈边缘所致。患者常常在刷牙、咬硬物时发现牙龈出血，同时伴有牙龈胀痛。若不及时治疗，牙龈炎会进一步恶化，引发牙周炎，为牙痛埋下更深的隐患。

牙周脓肿更是牙周疾病的急性发作表现，通常是在牙周袋内积聚了大量脓液，局部压力急剧升高，导致牙龈肿胀、疼痛难忍，甚至脸部也会跟着肿起来，患者苦不堪言。这种疼痛具有明显的搏动性，如同牙齿在“跳痛”，让人坐立不安。

日常口腔卫生不良是牙周疾病的主要诱因。刷牙不彻底、不使用牙线，使得食物残渣、细菌在牙齿表面、牙缝及牙龈边缘大量堆积，久而久之形成牙菌斑、牙结石，为牙周疾病提供了滋生的土壤。此外，吸烟、酗酒、长期精神压力大等因素，也会削弱口腔的免疫力，使牙周组织更容易受到细菌侵袭，引发牙痛。

智齿冠周炎

智齿，作为口腔中的“最后一颗牙”，它”往往伴随着诸多烦恼，智齿冠周炎便是其中之一。智齿萌出时，由于人类颌骨的进化，留给它的生长空间常常不足，导致智齿只能部分萌出或完全埋伏在牙龈之下。这样一来，智齿周围的牙龈就容易形成一个盲袋，食物残渣极易嵌塞其中，难以清洁，为细菌的滋生创造了绝佳条件。

起初，患者可能只是感觉智齿周围的牙龈微微胀痛、不适，但随着细菌的繁殖，炎症迅速扩散，疼痛加剧，牙龈红肿明显，严重时甚至会出现张口受限，影响进食与说话。患者常常形容这种疼痛为“腮帮子里面有团火在烧”，疼痛还会向耳部、咽喉等部位放射，让人苦不堪言。

年轻人是智齿冠周炎的高发人群，一般在18-25岁智齿萌出阶段最容易发病。熬夜、过度疲劳、饮食辛辣油腻等不良生活习惯，会进一步诱发或加重智齿冠周炎，使原本就疼痛的牙齿雪上加霜。

⁦牙齿敏感

牙齿敏感，就像是牙齿发出的“脆弱”警报，当牙齿受到外界冷、热、酸、甜以及机械性刺激（如刷牙、咬硬物）时，会瞬间产生尖锐的疼痛，让人猝不及防。牙齿敏感的根源在于牙本质暴露。

随着年龄增长，牙齿表面的牙釉质会逐渐磨损，这是一个自然的生理过程。然而，一些不良的口腔习惯，如长期横向刷牙，会加速牙釉质的损耗，使牙本质过早暴露。另外，经常食用酸性食物、饮料，像柠檬汁、碳酸饮料等，酸性物质会不断腐蚀牙釉质，同样导致牙本质外露。

一旦牙本质暴露，牙本质小管内的神经末梢就会直接与外界刺激“亲密接触”。当受到冷热酸甜刺激时，神经末梢迅速将‎信号传递给大脑，引发牙齿的酸痛感。这种疼痛虽然短暂，但发作频繁，严重影响患者的饮食体验，让他们在享受美食时总是小心翼翼，生怕触动牙齿的“敏感神经”。

牙隐裂

牙隐裂，顾名思义，是牙齿表面出现的不易察觉的细小裂纹，如同牙齿受了“内伤”。这些裂纹通常深入牙本质，甚至可能延伸至牙髓腔。牙隐裂的发生与牙齿的结构、咀嚼习惯密切相关。

牙齿本身存在一些薄弱部位，如磨牙的颌面窝沟、牙尖斜面等，在长期承受过大的咀嚼力时，容易出现裂纹。例如，有些人喜欢用牙齿咬硬物，像开瓶盖、咬坚果壳等，这种瞬间的高强度外力，很容易使牙齿不堪重负，产生隐裂。

牙隐裂初期，患者可能没有明显的疼痛感，或者只是在咬特定硬物时，牙齿有轻微的不适感。但随着裂纹的加深，细菌容易沿着裂纹侵入牙髓，引发牙髓炎，此时牙痛便会加剧，表现为冷热刺激痛、⁤自发痛，夜间疼痛尤为明显，常常让患者从睡梦中痛醒，痛苦不堪。

牙髓炎

牙髓炎是牙痛原因中的“重磅炸弹”，它意味着牙髓组织发生了严重的炎症。牙髓位于牙齿内部的牙髓腔中，被坚硬的牙本质包围，一旦牙髓发炎，由于牙髓腔内压力急剧升高，疼痛便如“风暴”般袭来。

龋齿是引发牙髓炎的常见原因之一，当蛀牙不断发展，细菌突破牙釉质、牙本质，侵入牙髓腔，感染牙髓组织，引发炎症。此外，牙齿外伤导致牙髓暴露，细菌乘虚而入，也会诱发牙髓炎。

牙髓炎的疼痛极具特点，患者常常会感到自发性、阵发性的剧痛，疼痛难以定位，有时甚至分不清到底是哪颗牙齿在痛。冷热刺激会使疼痛加剧，尤其是在夜间，人体平躺时牙髓腔内的压力相对白天更大，疼痛也更加剧烈，患者常常辗转反侧，无法入眠，恨不得立刻将牙齿拔掉以求解脱。

根尖周炎

根尖周炎是牙髓炎症进一步发展的结果，当牙髓炎没有得到及时治疗，细菌及其毒素会通过根尖孔扩散到牙根尖周围组织，引发根尖周炎。

根尖周炎分为急性和慢性两种类型。急性根尖周炎初期，患者会感觉患牙有浮出感，咬合时疼痛明显，牙齿不敢触碰，仿佛轻轻一碰就会引发剧痛。随着炎症的发展，根尖部牙龈红肿，可能出现脓包，疼痛加剧，患者面部也可能随之肿胀，影响美观与正常生活。

慢性根尖周炎症状相对缓和，患者可能偶尔感觉患牙不适，牙龈上有时会出现瘘管，有少量脓液流出，看似不严重，但长期存在的炎症会持续破坏根尖周组织，导致牙槽骨吸收，牙齿—松动，最终可能面临拔牙的结局，令人惋惜。

颌骨疾病

有些时候，牙痛的根源并非来自牙齿本身，而是颌骨出现了问题，这堪称是牙痛的“跨界”因素。颌骨囊肿是常见的颌骨疾病之一，它是由于颌骨内的上皮组织残余增生，形成含有液体的囊性肿物。随着囊肿的逐渐增大，会压迫周围的牙齿，导致牙齿移位、松动，同时引起牙痛，这种疼痛一般为隐痛，持续存在，且伴有颌骨的膨隆，患者自己触摸颌骨时可能会发现异常鼓起。

颌骨骨髓炎通常是由细菌感染引起，外伤、手术感染或牙源性感染（如根尖周炎扩散）都可能诱发。颌骨骨髓炎急性期，患者会出现高热、颌面部剧烈疼痛，疼痛向牙齿、耳部、颞部等多处放射，肿胀明显，严重影响患者的生命健康。慢性期时，虽然症状相对缓和，但仍有长期的颌骨疼痛，牙齿松动，咬合无力等问题，给患者的生活带来诸多不便。

三叉神经痛

三叉神经痛有时会“伪装”成牙痛，让患者误以为是牙齿出了问题。三叉神经是面部最粗大的神经，它主要负责面部的感觉，当三叉神经的分支受到刺激或损伤时，会引发剧烈的疼痛，而这种疼痛常常累及牙齿及颌面部。

三叉神经痛的疼痛特点十分鲜明，发作突然，疼痛如电击、刀割般剧烈，持续时间较短，通常几秒到十几秒，但发作频繁，可在一天内多次发作。患者在说话、刷牙、洗脸、进食等日常活动时，稍有触动就可能引发疼痛，苦不堪言。由于疼痛部位与牙齿相近，很多患者起初都会到口腔科就诊，经过详细检查后才发现是三叉神经痛在作祟。

参考资料‎：

‪《口腔内科学》.中国医药科技出版社‪.2020年