南阳市中心医院新疗法：高剂量双联疗法消灭幽门螺杆菌

在幽门螺杆菌（Hp）的治疗领域，以往通常依赖多种药物联合的方式来进行应对。不过，随着时间的推移，近年来抗生素耐药性呈现出不断增加的态势，这一变化使得传统的三联或四联疗法在实际应用中的效果大打折扣。不仅如此，三联或四联疗法所涉及的药物种类繁多，而且每种药物的服药要求颇为复杂，这无疑给患者带来了不小的挑战，导致许多患者在治疗过程中难以坚持按要求服药，进而影响治疗效果。

南阳市中心医院消化内科二病区主任张向东及副主任医师赵先群提醒您：目前，针对幽门螺杆菌的治疗，一种具备简单便捷、易于遵从、安全性较高以及疗效可观等诸多优势的高剂量双联方案，正逐渐推广开来，并日益受到广泛关注。

高剂量双联方案究竟是什么？

高剂量双联疗法，从本质上来说，就是运用一种抗菌药物（例如阿莫西林）与一种质子泵抑制剂（PPI，常见的包括雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等），通过给予高剂量以及高频次的用药方式来开展治疗。按照推荐，整个疗程设定为 14 天。

相关药物详细介绍：

阿莫西林——阿莫西林属于一种广谱抗生素，它对于多种细菌展现出强大的抗菌活性，难能可贵的是，其耐药率和不良反应发生率能够维持在较低水平。这一特性使得患者在接受治疗期间，能够相对轻松地耐受药物所带来的影响，进而有效地提高了患者的治疗依从性，为提升整体治疗成功率奠定了良好基础。这里需要着重强调的是，在此所讨论的阿莫西林并不涵盖阿莫西林克拉维酸钾。实际上，相较于阿莫西林，阿莫西林克拉维酸钾在治疗效果方面并没有明显的改善，并且无论是相关的药品说明书，还是专业的治疗指南，均未曾提及它可用于根治幽门螺杆菌感染；而阿莫西林的说明书中，则明确推荐其与其他药物联合使用，以此来达到有效根除幽门螺杆菌感染的目的。

质子泵抑制剂（PPI）——诸如雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑这类质子泵抑制剂（PPI），它们隶属于一类专门用于治疗胃酸相关疾病的药物。其发挥药理作用的机制，主要是通过对胃壁细胞中的质子泵（H+/K+ ATP 酶）进行抑制，进而减少胃酸的分泌。这一过程不仅有助于促进胃黏膜的愈合，还能够对相关症状起到缓解作用，为患者减轻病痛。

高剂量双联方案的基本原理

提升胃内pH值抑制幽门螺杆菌繁殖：通过增加质子泵抑制剂（PPI）的给药频次，能够使胃内的pH值得到提高，营造出不利于幽门螺杆菌生存和繁殖的环境，从而对其生长起到有效的抑制作用。

增加阿莫西林杀菌效果：阿莫西林的抗菌效果与给药频次之间存在着密切关联，适当地增加给药频次，便能够进一步提升它对幽门螺杆菌的杀菌效果，助力整个治疗过程更加顺利地推进。

常用方案

质子泵抑制剂

在使用剂量和频次方面，通常有两种常见的方式：一种是采用双倍标准剂量，每天服用2次；另一种则是按照标准剂量，每天服用4次。

阿莫西林

每天的服用剂量应当不少于3.0 g，比如可以按照每次1.0 g，每天服用3次的方式，或者每次0.75 g，每天服用4次的方式来进行用药。

例如常见的用药搭配为：阿莫西林每次0.75 g，每天服用4次；雷贝拉唑每次10 - 20 mg，同样也是每天服用4次。

钾离子竞争性酸阻滞剂（P - CAB）为何能够代替 PPI？

钾离子竞争性酸阻滞剂（P - CAB），以伏诺拉生为例，它是通过与胃壁细胞中的一种关键酶（H+，K+ - ATP 酶）上的钾离子结合位置进行暂时结合，以此来实现阻止胃酸分泌的目的。值得一提的是，它发挥作用的效果并不会受到饮食或者某些基因变异等因素的影响，而且在服用时间方面更加灵活，无论是餐后还是空腹状态下均可服用。相关研究表明，当伏诺拉生按照每次 20 mg，每天服用 2 次的方式，与大剂量阿莫西林联合使用时，能够有效地消灭幽门螺杆菌，并且不良反应发生率相对较低，展现出了良好的应用前景。

是否可以加用枸橼酸铋钾等铋剂？

在此并不推荐加用铋剂。这是因为铋剂在酸性环境中，大部分会转化成为不溶性物质，其本身的吸收率就比较低。而在使用高剂量质子泵抑制剂（PPI）的情况下，胃内的pH值会有所升高，这种环境变化可能会促使铋剂的吸收量增加，进而加大铋中毒的风险，给患者的健康带来潜在威胁。

高剂量双联疗法适用人群

高剂量双联疗法对于大多数幽门螺杆菌初次感染以及再次感染的患者来说，是比较合适的治疗选择。不过，对于那些存在药物过敏情况、肝肾功能不全或者患有其他特定健康问题的患者，则需要依据具体的身体状况，对治疗方案作出相应的调整，或者选择其他更为适宜的治疗手段，以确保治疗过程的安全性和有效性。

来源：映象网